Почему здоровые люди умирают на марафонах?

Любые медицинские факты/статистика/утверждения в тексте принадлежат не мне, а врачам-кардиологам либо исследовательским командам. Ссылки на оригинальные источники указаны. Основой этой статьи стал адаптированный текст «Why Do Healthy People Die Running Marathons?», написанный Дэвидом Кроллом, доктором фармацевтики в 2014 году для колонки в Forbes.

Первый марафон в истории человечества кончился смертью. 12 сентября 490 года Фидиппид, профессиональный бегун, мужчина возрастом около 40 лет, пробежал расстояние в 40 километров (от Марафон до Афин), сообщил о победе в битве под тем самым городом Марафон и умер на месте. Немного парадоксально, что именно это событие послужило поводом для создания соревнований по бегу на эту дистанцию.

Мало кто знает, что до этого Фидиппид бегал и ультрамарафон: 240 километров из Афин в Спарту за два дня, которые, очевидно, не так сильно сказались на его здоровье, ведь после них он, как минимум, выжил. К сожалению, уровень медицины тех времен не позволяет получить ответ на вопрос о причине смерти Фидиппида, а правдивость легенды о забеге из Марафон в Афины вообще под сомнением.

Неполная статистика

К сожалению, Фидиппид был не единственным бегуном, который пострадал от бега на большие дистанции. Точной статистики нет, так как, очевидно, мало кому хочется рекламировать такое влияние бега на здоровье. К примеру, на англоязычной википедии есть список гибелей на марафонах, который, очевидно, неполон, так как на моей памяти как минимум два несчастных случая произошли в Киеве и ещё один — на полумарафоне во Львове: в 2015 году это был 29-летний Александр Ищенко (после финиша на полумарафоне), в 2017 году — 54-летний Виктор Малюта на 5-ом километре (на дистанции 10 километров), а в 2021 году — 23-летний юноша за несколько сотен метров до финиша на полумарафоне. По той информации, которую мне удалось найти, все бегуны имели опыт в беге: Александр пробежал 21 километр с временем примерно 1:40 (не похоже на темп новичка), а Виктор занимался оздоровительным бегом уже не первый год. Причины смерти, к сожалению, нигде не указываются.

Вернёмся к тому, что у нас, по крайней мере, есть.

Основные причины гибели бегунов из вышеуказанного списка несчастных случаев на марафонах:

• Внезапная остановка сердца, вызванная врожденным или приобретенным пороком;
• Дисбаланс электролитов, в частности, спортивная гипонатриемия (понижение концентрации натрия в крови), вызываемая употреблением бóльшего количество жидкости (воды, спортивных напитков), чем могут переработать почки;
• Тепловой удар, гипертермия.

На основании статистики, собранной за 34 года (ссылка), был сделан вывод о том, что внезапная остановка сердца наступает в 0,6-1,9 случаях на 100,000 бегунов, что, в принципе, сравнительно мало. Тем не менее, это хороший повод следить за здоровьем сердца.

Интересно также то, что гипонатриемия, вызываемая гипердгидратацией (употреблением слишком большого количества воды) — вторая по популярности причина смертей бегунов, в то время, как «официально зарегистрированных смертей от обезвоживания организма во время марафонов, нет (цитата, кардиолог, главный врач Нью-Йоркского марафона, Льюис Махарам (Lewis G. Maharam).

В 2014 году Дэвид Кролл, написал статью для Forbes «Почему здоровые люди умирают на марафонах?«, где он взял комментарий у двух врачей-кардиологов, которые сами занимаются бегом. Поводом для написания статьи послужили три схожих случая смерти на марафонах в Северной Каролине и Лондоне: близко к концу или после гонки бегунам становилось плохо и, несмотря на своевременные попытки реанимации, врачи не могли помочь. Причина — внезапная остановка сердца.

Согласно статье, внезапная смерть на длинных дистанциях — редкий феномен, который, тем не менее, проявляется все чаще из-за значительного увеличения количества бегунов во всем мире.

Немного не по себе от того, что причиной остановки сердца у большинства бегунов, были сердечно-сосудистые заболевания, которые ранее никак не проявлялись.

Кардиолог Dan Tunstall Pedoe (я решил не рисковать и не переводить его имя), главный врач лондонского марафона с 1981 по 2006, на основе анализа записей о 650,000 бегунах, пробежавших марафон, утверждает, что вероятность смерти — 1 из 80,000, что, по его словам, совпадает со статистическими данными гибели именно на лондонском марафоне за последние несколько лет.

Причины

Врач-кардиолог Питер Маккалоу (Peter A. McCullough) говорит о том, что самая частая причина остановки сердца молодых спортсменов (до 40) — гипертрофическая миопатия, генетическое отклонение, из-за которого одна из стенок желудочка сердца утолщается в несколько раз, что вызывает проблемы с кровоснабжением, так как кровь в эту зону «протолкнуть» становится сложнее. Это патологическое заболевание не похоже на «сердце атлета«, при котором сердце увеличивается пропорционально, а проявляется, как правило, в стенках левого желудочка сердца (редко — правого). Помимо этого, клетки сердечной мышечной ткани, ответственные за сокращение и расслабление сердечной мышцы, на микроскопическом уровне размещены довольно беспорядочно, что объясняется мутацией одного из девяти белков, из которых построена эта ткань.

У людей старше 40, согласно статистике, остановка сердца на марафонах чаще происходит из-за заболеваний (аномалий) коронарных артерий или атеросклероза, но такие заболевания часто проявляются симптомами ещё во время подготовки к длинным забегам.

Питер Маккалоу предполагает, что причиной, по которой остановка сердца от гипертрофической миопатии наступает ближе к концу или в конце гонки, может быть повышенное содержание адреналина в крови, из-за которого сердце продолжает поддерживать слишком высокий пульс, получая слишком мало крови в желудочек с утолщенной стенкой. Кровоснабжение сердца также падает из-за того, что после забега больше крови сосредотачивается в ногах, так как мышцы ног сокращаясь не так интенсивно, не помогают двигаться крови вверх.

В 2012 году исследовательская команда RACER (Race Associated Cardiac Arrest Event Registry) опубликовала результат 10-летних исследований (ссылка), которые показывают, что около 80% погибших от остановки сердца, прошли 75% и более процентов дистанции, либо закончили гонку.

Количество несчастных случаев в исследовании RACER — 0,5 на 100,000 на дистанциях полумарафона и марафона

10,9 миллионов (!) участников этого исследования также помогли обнаружить, что у мужчин остановка сердца случается в 5 раз чаще, а у молодых бегунов (до 40 лет) шансов выжить после остановки сердца в 7 раз меньше, чем у тех, кому больше 40 (7% против 47%). Такая статистика, по мнению автора исследования, объясняется разными причинами остановки сердца: в большинстве случаев у людей младше 40 обнаруживали гипертрофическую миопатию, а старше 40 — ишемическую болезнь сердца, последствия которой реанимировать проще.

Другим фактором, способствующим низкой выживаемости пациентов до 40 лет, является то, что при желудочковой тахикардии, которая предшествует остановке сердца, частота сердечных сокращений достигает 220-240 ударов в минуту и снижена она может быть только портативным сердечным дефибриллятором в течение 1-2 минут. Как только состояние прогрессирует до фибрилляции желудочков, когда сердце по-прежнему сокращается, но фактически не накачивается, недостаток кислорода приводит к точке невозврата.

Поэтому, даже в случае, если бы дефибриллятор находился на всех точках питания, спасти человека не удалось бы.

Обнаружение и профилактика

Хорошо, что в 75% случаев обнаружить гипертрофическую миопатию можно, сделав эхокардиографию (400-600 гривен в Киеве). На эхокардиографии, заболевание проявляется, как правило, не ранее подросткового возраста, поэтому в детском возрасте его может и не быть.

У 30% больных вообще не обнаруживается никаких симптомов, поэтому первым и единственным проявлением болезни может стать внезапная смерть.

Доктор Маккалоу уверен, что каждый человек, занимающийся спортом, должен делать эхокардиографию для профилактики таких серьезных заболеваний.

Но и это не все. В случае, если гипертрофическая миопатия, аномалии коронарных артерий и коронарный атеросклероз исключены как факторы внезапной смерти, существует еще так называемая миопатия Фидиппида (того самого). При данном заболевании у сердца нет утолщений, но формируется рубец, увеличивающийся каждый раз при перекачивании повышенного количества крови. К примеру, читая эту статью, ваше сердце перекачивает около 5 литров крови в минуту, в то время как при беге на максимальном пульсе это количество увеличивается до 35 литров в минуту, что означает увеличение интенсивности работы на 700%.

«Если вы бегаете 20, 30, 40 минут — это ок. Ваше тело предназначено для этого», — говорит доктор Маккалоу. «Но когда вы бежите в течение четырех часов подряд, сердечные камеры могут не выдержать этого. Они начинают расширяться, и сердце подает сигналы бедствия».

Диагностировать миопатию Фидиппида можно с помощью МРТ сердца (в среднем — до 1000 гривен).

Джон Мандрола (John Mandrola), врач-кардиолог функциональной диагностики сердца и действующий велосипедист, написал в прошлом году в Medscape о его нежелании говорить пациентам, что слишком много упражнений может негативно влиять на здоровье. Он опирался на исследование 93 пожилых людей, бывших спортсменов, у которых не проявлялось рубцевание сердца. Но, при этом, Джон также проводит противоречивую вышесказанным словам аналогию: препараты, при употреблении средних доз полезны при лечении заболеваний, в то время как более высокие дозы могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Почему слишком большая «доза» упражнений не может влиять также?

В заключение, Мандрола говорит: «Прошу вас, не спрашивайте о верхних пределах тренировки. Я уверен в том, что предел каждого индивидуален, точно также, как и способность выдерживать стресс. Однако, с медицинской точки зрения, мы знаем о негативном влиянии спорта: возможно «дотренироваться» до состояния аритмии и даже фиброза. Сверхтренировки не обязательно прибавляют вам здоровья. Не судите книгу по обложке: внешний вид не гарантирует здоровую работу внутренних органов».

Доктор Маккалоу пробежал, пожалуй, больше марафонов, чем любой кардиолог: в возрасте от 42 до 49 от пробежал по одному марафону в каждом из 50 штатов Америки.

«Сейчас я не бегаю марафоны. Лично я считаю, что это неоправданный риск. Я наслаждаюсь более короткими дистанциями. После них я ощущаю себя просто отлично и, при этом не бегу два или четыре часа подряд».

Вывод

Не стоит относится к большим нагрузкам несерьезно. Для кого-то, два часа бега — это обычная воскресная тренировка, а для кого-то — цель, путь к которому занимает много месяцев. Не стоит гнаться за мгновенным результатом, тем более если вы любитель. Помните, что вы соревнуетесь с собой, а не с остальными. Следите за пульсом и тренируйте его. Учитывайте рекомендации для новичков, если вы начинающий. Проверьте сердце.

В английском языке есть прекрасное слово sustainability, обозначающее устойчивое развитие (выживание) в различных сферах жизни. Пересматривайте оценку своих сил и возможностей. Не забывайте, что даже самое любимое увлечение не стоит жизненного комфорта или жизни вообще.

Не устаю повторять: просто найдите в беге свой кайф и наслаждайтесь.